Zaloguj
Reklama

Cięcie cesarskie i terapia blizny

Cięcie cesarskie i terapia blizny
Fot. shutterstock
(0)

Cięcie cesarskie jest obecnie metodą kończenia ciąży coraz bardziej rozpowszechnioną i coraz częściej stosowaną. W związku z tym rodzi się pytanie zarówno o wskazania do wykonania tego typu zabiegu położniczego, jak również o aspekt pielęgnacji blizny. Obecnie dostępne środki na blizny oraz metody fizykoterapeutyczne pozwalają zniwelować w znacznym stopniu widoczność powstałej na skutek cięcia cesarskiego blizny.

Reklama

Obecnie, najczęściej wykonywanym zabiegiem chirurgicznym w zakresie ginekologii i położnictwa, jest cięcie cesarskie ze względu na wzrost liczby porodów z wykorzystaniem tej właśnie metody. Porównując rok 1994, kiedy w przypadku 13% porodów wykorzystano tę właśnie metodę, w stosunku do roku 2015, kiedy 43% ciąż zakończono za pomocą ciecia cesarskiego, widać znaczącą tendencję wzrostową. Cięcie cesarskie jest metodą, która ma jednak określone wskazania medyczne, które zasadniczo dotyczyć mogą albo niepokojących objawów ze strony matki, albo tych pochodzący ze strony dziecka. Cała lista wskazań medycznych jest długa i obszerna, jednak zauważa się coraz częściej, że kobieta świadoma bólu, jakie wiąże się z porodem naturalnym i powodowana strachem przed nim, prosi o wykonanie cięcia cesarskiego. Tego typu sytuacje – cięcie cesarskie „na życzenie” – kojarzą się z chwilowym bólem i niewielkimi powikłaniami. Nie zawsze jednak blizna, jaka pozostaje, jest niewielka i możliwa do ukrycia pod bielizną [1].

Na czym polega gojenie się rany?

Gojenie się ran jest bardzo złożonym procesem fizjologicznym, wykazującym dużą dynamikę i składającym się z 3 zasadniczych faz, które nie są od siebie wyraźnie i jednoznacznie odgraniczone. Pierwszą fazą jest oczyszczanie się rany, drugą poliferacja, a trzecia faza to obkurczanie rany oraz tworzenie się blizny.

Faza oczyszczania podobna jest swoim obrazem fizjologicznym do stanu zapalnego – pojawia się zaczerwienienie, obrzęk oraz ból. Wiąże się to przede wszystkim z faktem przerwania ciągłości naczyń krwionośnych i „automatyczną” odpowiedzią organizmu w postaci skurczu naczyń oraz wytarzania się skrzepu. W tej fazie główną rolę ogrywają właśnie płytki krwi, które wchodzą w reakcje z kolagenem wewnątrznaczyniowym oraz tkankowym, a także z innymi czynnikami.

Faza poliferacji jest etapem, kiedy liczne, nowe kapilary sprawiają, że rana zaczyna przybierać ziarnisty wygląd. Jest to etap, gdzie swój aktywny udział mają także komórki zapalne, takie jak limfocyty, komórki plazmatyczne czy mastocyty, które wpływają wspomagająco na proces gojenia się rany poprzez stymulację fibroblastów do produkcji kolagenu.

Faza obkurczania się rany oraz wytworzenia się blizny to ostatni etap procesu gojenia. To właśnie wówczas dochodzi do zmian żywoczerownej rany i przekształcenia się jej w bladą, bogatą w włókna kolagenowe tkankę. Sama rana się obkurcza, zmniejszając tym samym swoją powierzchnię i pokrywając się cienkim nabłonkiem. Kiedy cały proces przebudowy dobiegnie końca, rana przestaje mieć cechy blizny przerostowej poprzez zmniejszenie swojej powierzchni, ścieńczenie i zblednięcie [2].

Wskazania do cięcia cesarskiego

Powołując się na rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące ciecia cesarskiego, stanowi ono operację chirurgiczną – położniczą, której celem jest zakończenie ciąży w sytuacji, kiedy dalsze oczekiwanie na naturalne rozwiązanie ciąży stanowi zagrożenie dla matki bądź dziecka. Obecnie dostępne metody i techniki diagnostyczne pozwalają w sposób precyzyjny i dokładny określić zarówno stan matki, jak i dziecka. Na tej podstawie specjalista z zakresu położnictwa decyduje, czy dana sytuacja spełnia kryteria prewencyjne, określając jednocześnie stopień pilności wykonania zabiegu.

Wskazania elektywne (planowe) sugerują, że nie ma niezwłocznej potrzeby wykonania cięcia cesarskiego, co oznacza, że ciężarna może oczekiwać na wyznaczony termin przeprowadzenia zabiegu. W tej sytuacji nie ma zagrożenia dla życia lub zdrowia ani matki, ani dziecka. Przykładami wskazań są: nieprawidłowe ułożenie płodu, wady anatomiczne macicy, cienka blizna macicy czy wskazania pozapołożnicze, do których należą dolegliwości neurologiczne, okulistyczne, ortopedyczne, kardiologiczne lub psychiatryczne.

Kolejnym rodzajem wskazań są wskazania pilne, które zawierają w sobie czynniki stanowiące zagrożenie dla zdrowia i życia matki oraz płodu. Czynniki te uznaje się za takowe, które nie są one w stanie w bezpośredni spowodować zagrożenia, jednak należy wówczas mieć na uwadze, że w każdej chwili może nastąpić pogorszenie. Tego typu wskazaniami są: nieprawidłowe ułożenie główki, nieodpowiednie ułożenie płodu w chwili skurczowej, stan przedcukrzycowy.

Wskazania naglące to czynniki wywołujące potencjalne zagrożenie zarówno dla matki, jak i dziecka, które występują w krótkich odstępach czasowych. Należą do nich na przykład powtarzające się epizody bradykardii i są one wskazaniem do podjęcia jak najszybszej operacji.

fot. panthermedia

Ostatnią grupą wskazań są wskazania nagłe, obejmujące czynniki, które w sposób bezpośredni stanowią zagrożenie dla matki bądź dla dziecka, takie jak wypadnięcie pępowiny, podejrzenie krwotoku wewnętrznego, zbyt wczesne oddzielenie się łożyska czy rzucawka. W tej sytuacji cięcie należy wykonać bezzwłocznie po stwierdzeniu ich wystąpienia [3].

Piśmiennictwo

Źródło tekstu:

  • [1] Bojanowska-Hurnik S., Skorupińśka A.: Terapia blizny po operacji cięcia cesarskiego. „Kosmetologia estetyczna” 2018/2, vol. 7, s. 181-189.
    [2] Skórkowska-Telichowska K., Bugajska-Prusak A., Pluciński P., Rybak Z., Szopa J.: „Fizjologia i patologia przewlekle niegojących się owrzodzeń oraz sposoby ich miejscowego leczenia w świetle współczesnej wiedzy medycznej. „Dermatologia Praktyczna” 2009/5, s. 15-29.
    [3] Poręba R: Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Cięcie cesarskie. W: Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego 2006–2011, s. 50-56.

Kategorie ICD:


Reklama
(0)
Komentarze