Zaloguj
Reklama

Diagnostyka i leczenie nietrzymania moczu - informacje uzupełniające.

Autor/autorzy opracowania:

Kategorie ICD:


Diagnostyka i leczenie nietrzymania moczu - informacje uzupełniające.
Fot. Pantherstock
(5)

Artykuł przedstawia wiadomości uzupełniające dotyczące przede wszystkim diagnostyki i terapii nietrzymania moczu.

Definicje
Właściwe wysiłkowe nietrzymanie moczu jest to mimowolny wypływ moczu występujący bez skurczu mięśnia wypieracza i spowodowany jest przemieszczeniem szyi pęcherza, która nie reaguje wtedy prawidłowo na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Do przemieszczenia dochodzi, gdy w następstwie porodów, wypadania pochwy, starości lub wszystkich tych czynników, doszło do osłabienia dna miednicy. Następuje wyciekanie moczu porcjami niezależnie od stopnia wypełnienia pęcherza.

 

Niestabilność wypierania moczu to skurcz wypieracza powodujący wzrost ciśnienia w pęcherzu powyżej 15 mm H2O występujący podczas jego wypełnienia, kaszlu lub wysiłku (w wywiadzie „słaby pęcherz”, częstomocz, zwłaszcza w nocy). Przyczyny te powodują również mimowolne nietrzymanie moczu, lecz różne mechanizmy patofizjologiczne prowadzą do występowania tych dwu postaci choroby.

 

 

Mimowolne i wysiłkowe nietrzymanie moczu mogą współistnieć, może powodować to wtedy duże trudności diagnostyczne. Przed przystąpieniem do leczenia należy poznać przyczyny nietrzymania moczu, zróżnicować pomiędzy zaburzeniami pochodzenia cewkowego i pęcherzowego. Zaawansowanie choroby określa stopień ograniczenia aktywności społecznej. Pomocne w ocenie wpływu choroby na jakość życia są liczne kwestionariusze, np. KHQ (Kings Health Questionnaire) i I-QOL (Quality of life in persons with urinary incontinence). 

 

DIAGNOSTYKA

Aby przeprowadzić prawidłową diagnostykę nietrzymania moczu zbieramy najpierw wywiad. Koneiczne jest wykonanie badania ogólnego moczu oraz w każdym przypadku posiewu moczu. Badanie ginekologiczne powinno uwzględniać ocenę stopnia wypadania macicy i obniżenia ścian pochwy, a także obserwację wysiłkowego nietrzymania moczu (prosimy by pacjentka napięła mięśnie brzucha lub zakasłała). Badanie musi także uwzględnić ocenę odruchu krzyżowego (skurcz zwieracza odbytu w odpowiedzi na ukłucie skóry krocza).

Wykonujemy badanie urodynamiczne czynności pęcherza (cystometrię jedno- lub dwukanałową). Wskazaniami do badania urodynamicznego są trudności w różnicowaniu pomiędzy wysiłkowym a napadowym nietrzymaniem moczu, niepowodzenia chirurgicznego leczenia nietrzymania moczu, istnienie innych współistniejących czynników - np. schorzeń neurologicznych oraz gdy zgłaszane są trudności w oddawaniu moczu - np. po operacjach w obrębie miednicy.

 

Można też wykonać cystouretrografię obrazową i uretrocystografię mikcyjną (pozwala ocenić kąt cewkowo-pęcherzowy, lecz nie różnicuje niewydolności zwieracza od niestabilności mięśnia wypieracza). Należy wykluczyć choroby endokrynologiczne (cukrzyca, moczówka prosta) .

Należy pamiętać, że przewlekłe zakażenie dróg moczowych, otyłość oraz przewlekły kaszel i duszność - są stanami nasilającymi objawy wysiłkowego nietrzymania moczu (leczenie - odkażające, odchudzanie o min. 25 % wagi, rzucenie palenia) .

 

LECZENIE :

Początkowo, przy niewielkich objawach nietrzymania moczu można stosować ćwiczenia fizykoterapeutyczne mięśni dna miednicy (zaciskanie pośladków i ud  i zatrzymanie moczu podczas mikcji) oraz ćwiczenia pęcherza moczowego (oddawanie moczu w godzinnych odstępach, które z czasem zwiększa się - w warunkach szpitalnych, ze względu na podłoże psychiczne) .W przypadku nasilonego, nie poddającego się powyższej terapii, wysiłkowego nietrzymania moczu stosuje się leczenie operacyjne. Metod operacyjnych jest wiele co świadczy o tym jak jest to problem złożony, a wyniki leczenia są zadowalające do 90% leczonych. Przykładowe zabiegi operacyjne to:

  • operacja mocująca cewkę moczową sposobem Marshall-Marchetti-Krantz
  • operacja podwieszająca pochwę sposobem Burch’a
  • operacja podwieszenia pochwy sposobem Stamey’a
  • beznapięciowe systemy leczenia nietrzymania moczu za pomocą taśm TVT, IVS, czy TOT (przez otwory zasłonowe ).

Gdy pacjentka nie akceptuje operacji lub jest ona przeciwwskazana można zastosować krążek dopochwowy. W stanach niestabilności wypieracza moczu można również wykonać rozciągnięcie pęcherza moczowego.

(5)
Reklama
Komentarze