W części 2 artykułu o raku przedstawiono aktualny podział histologiczny pierwotnego raka endometrium, przypomniano jego objawy i diagnostykę.
Podział histologiczny pierwotnego raka endometrium:
I. Nabłonkowe
-
1. Rak gruczołowy endometrioidalny (adenocarcinoma endometrioides):
- gruczolakorakowiak (ze składnikiem płaskonabłonkowym łagodnym) - adenoacanthoma (10-20% raków nabłonkowych)
- rak gruczołowo-płaskonabłonkowy (ze składnikiem płaskonabłonkowym złośliwym) - carcinoma adenosquamosum
- z cechami wydzielania przez gruczoły raka
- z komórkami rzęskowymi
- Rak gruczołowy śluzowy (adenocarcinoma mucinosum)
- Rak gruczołowy surowiczy (adenocarcinoma serosum)
- Rak gruczołowy jasnokomórkowy (adenocarcinoma clarocellulare)
- Rak płaskonabłonkowy (carcinoma planoepitheliale)
- Rak niezróżnicowany (carcinoma nondifferentiatum)
- Rak mieszany (carcinoma mixtum)
- Rak nie sklasyfikowany
II. Mezenchymalne (mięsaki)
- Mięsak podścieliskowy = mięsak zrębu (sarcoma stromale, low-grade stromale sarcoma, high-grade stromale sarcoma) -> występuje rzadziej niż leiomyosarcoma i guzy mieszane Müllera.
- Mięsak gładkokomórkowy macicy (Leiomyosarcoma) -> mięśniakopodobne guzy koloru szaroczerwonego, bardziej miękkie niż mięśniaki z ogniskami wylewów krwawych i martwicy. Średni wiek chorych 52 lata. Rokowanie lepsze niż w innych mięsakach.
- Nowotwory złośliwe mieszane - pochodzące z przewodów Müllera (guzy mieszane Müllera) -> występują w okresie pomenopauzalnym (średnia wieku 62 lata). Objaw to metrorrhagiae. Rosną szybko, naciekają ścianę macicy, mają dużą skłonność do rozpadu, częste przerzuty do węzłów miednicy oraz przerzuty odległe przez naczynia krwionośne.
- postacie homologiczne - mięsakorak (carcinosarcoma,)
- postacie heterologiczne (zawierające tkanki prawidłowo nie występujące w trzonie macicy) - guz mieszany mezodermalny (tumor mixtus mesodermalis)
Objawy mięsaka -> szybko powiększająca się macica w okresie pomenopauzalnym lub macica mięśniakowata oraz każde powiększenie macicy po menopauzie. Leczenie mięsaków -> usunięcie macicy z przydatkami. Pooperacyjna radioterapia -> sarcoma stromale i guz mieszany Müllera. 5-letnie przeżycia to 53% (znacznie mniej niż w zaawansowanym raku endometrium - 85%)
Wymienione wyżej grupy raka mogą być podzielone na podgrupy zgodnie z:
1. układem komórek:
- gruczołowy (glandulare)
- brodawkowaty (papillare)
- lity (solidum)
2. stopniem zróżnicowania utkania:
- wysoko zróżnicowany (bene differentiatum)
- średnio zróżnicowany (mediocre differentiatum)
- nisko zróżnicowany (male differentiatum)