Reklama:

Wpływ hormonalnej terapii zastępczej na regulację krwawień

Dr n. med. Wioletta Rozmus-Warcholińska, Prof dr hab. n. med. Violetta Skrzypulec

Ten tekst przeczytasz w 5 min.

Wpływ hormonalnej terapii zastępczej na regulację krwawień

Shutterstock

Bóle towarzyszące menstruacji

Przedstawiono wpływ hormonalnej terapii zastępczej na występowanie krwawień z macicy.

Reklama:

Nieprawidłowe krwawienie

Prawdopodobieństwo wystąpienia raka endometrium przy obecności nieregularnych krwawień u kobiet w wieku pomenopauzalnym wynosi 10%, a rozrostu endometrium 15%. Natomiat około 25% będą stanowić łagodne wewnątrzmaciczne patologie strukturalne takie jak polipy endometrialne czy mięśniaki podśluzówkowe. Przyczyny pozostałych krwawień w tym okresie u kobiet z atroficznym endometrium nie stosujących HTZ nie są do końca wyjaśnione. Pod uwagę bierze się powierzchowne wybroczyny oraz uszkodzenia błony śluzowej wynikające z kruchości naczyń podścieliska, jak też przewlekłe zapalenie endometrium, pęknięcie torbieli endometrium czy rozdęcie gruczołów endometrium skutkujące uszkodzeniem naczyń. Natomiast u pacjentek stosujących HTZ nieprawidłowe krwawienia bez uchwytnej przyczyny macicznej mogą powstawać na tle niestabilnego atroficznego endometrium oraz niestosowania się do zaleceń stosowania terapii, zmiennego wchłaniania jelitowego leku, interakcji z innymi lekami czy zaburzeń krzepnięcia.

fot. panthermedia

Wpływ podanego progestagenu zależy od wcześniejszego działania estrogenów, które powinny pobudzać receptory progestagenowe. Ponadto ważnym działaniem progestagenu jest zmniejszanie liczby receptorów estrogenowych i progesteronowych, a tym samym zmniejszanie wrażliwości endometrium na oba hormony. Krótkotrwale podawany progestagen wywołuje zmiany wydzielnicze w gruczołach i zmiany pseudodoczesnowe w podścielisku. Wpływ ciągłej lub powtarzającego się podawania progestagenów prowadzi do zmniejszenie liczby receptorów estrogenowych i stopniowej utraty wrażliwości na estrogeny. Obserwuje się pseudodoczesnowe zmiany cienkiego podścieliska i zanik gruczołów, a więc zanikowe atroficzne endometrium, które może się stać przyczyną nieregularnych krwawień lub braku krwawień.

W badaniu dotyczącym doustnego i przezskórnego podawania 17-beta estradiolu oraz transdermalnie sekwencyjnie lub w systemie ciągłym octanu NETA w dawkach 170 mg i 350 mg oceniano również profil krwawień. W grupie stosującej sekwencyjnie octan NETA krwawienia obserwowano regularnie u około 55% pacjentek przy dawce 170 mg NETA i u 69% pacjentek przy dawce 350 mg NETA, podczas gdy krwawienia kończyły się wcześniej w grupie stosującej niższą 170 mg dawkę, gdzie stwierdzono o około 30% mniej dni krwawień. Nieregularne krwawienia obserwowano w 11-18% w grupie stosującej niższą dawkę NETA oraz u 11-25% w grupie stosującej wyższą dawkę NETA, a nie obserwowano krwawień w 3,3% oraz 6,5% kobiet odpowiednio. Odsetek kobiet z przedłużonymi krwawieniami był również większy w grupie stosującej 350 mg NETA. W grupie stosującej terapię cykliczną stwierdzono zmniejszenie incydentów wystąpienia krwawień z 35% i 45% pacjentek w pierwszym cyklu do 25% i 15% pod koniec terapii w grupie stosującej 170 mg i 350mg NETA odpowiednio na końcu terapii. Około 20% kobiet nie miało w ogóle krwawień w żadnym cyklu. W porównaniu do terapii sekwencyjnej, gdzie obserwowano więcej przedłużonych krwawień, w terapii ciągłej były to przeważnie minimalne krwawienia. Obserwowano je u 50% kobiet w trakcie pierwszych 3 miesięcy leczenia, choć ich częstość wzrosła do 68% w ostatnich 3 miesiącach leczenia.

POWIĄZANE DYSKUSJE NA FORUM Z KATEGORII Menopauza

gość
Krzepy
Hej, od dwóch dni mam ogromy problem z obfitą miesiączką i dużymi skrzepami. Miesiąc temu byłam u ginekologa, ponieważ od prawie miesiąca nie miałam okresu. Na wizycie, dowiedziałam się, ze „tam w śr...
gość
Czy to normalne
Czy tak może wyglądać warga sromowa mniejsza. Być taka postrzępiona. Druga jest gładka. Może to kłykciny:(
Kolposkopia z wycinkami
Witajcie :) Pod koniec 2022 roku podczas rutynowych badań wykryto u mnie HPV genotyp B. Przyjęłam trzy dawki szczepionki Gardasil 9, w międzyczasie Cintec Plus (dodatni), kolposkopia wykazała lekką...
gość
Endometrioza
Cześć. Szukam specjalisty w Warszawie, zna ktoś kogoś i może podać namiar, endometrioza - lewy jajnik. A może któraś z Was przez to przechodziła?
gość
Jak jest u Was
Mam pytanie. Otóż czy bierzecie do buzi? Przed po czy w trakcie? Czy robicie do końca? I czy nie boli Was?
gość
Wcześniejszy okres czy obawy ze to coś poważnego
Cześć Dziewczyny. Chciałam zapytać Was czy to normalne że prawie trzy tygodnie po okresie, boli mnie brzuch, podbrzusze i mam delikatne plamienie, gdzie następnym okres powinnam mieć dopiero pod koni...
Reklama:
Reklama: