Serwisy Medforum

Reklama

Forum: Ginekologia - specjalista radzi, dla pacjenta

(3)

Ginekologia - specjalista radzi, dla pacjenta

Temat: prośba o interpretacje wyników (14)

  • Komentatorka
    Zalogowani użytkownicy mają możliwość budowania własnego statusu na forach grupy Medforum.
    Po napisaniu odpowiedniej ilości postów przy avatarze pojawi się odpowiedni status.
      Początkujący/ca - mniej niż 100 postów
      Wtajemniczony/na - pomiędzy 101 a 300 postów
      Forumowicz/ka - pomiędzy 301 a 1200 postów
      Komentator/ka - pomiędzy 1201 a 3600 postów
      Lider/ka opinii - pomiędzy 3601 a 6000 postów
      VIP - więcej niż 6001 postów
    07.10.2011 16:30:48

    Nie zawsze strefa przekształceń na szyjce macicy jest w całości prawidłowa. Pojawienie się w jakiejś części szyjki, po próbie z kwasem octowym, szerokiego pasma nabłonka o zmniejszonej przejrzystości, o mniej lub bardziej rozległym zasięgu od granicy "strefy przekształceń" na obwód może być przejawem zaburzeń w procesie metaplazji wywołanych początkowo przez infekcję wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). W dalszej kolejności pojawiają się zaburzenia architektoniki nabłonka płaskiego określane przez lekarzy pojęciem dysplazji, a w ostatnich latach CIN lub SIL. Zmiany chorobowe różnią się intensywnością białego zmętnienia, co określają lekarze jako zmniejszenie przejrzystości (od I do III stopnia).

    Wykwity wywołane obecnością infekcji HPV przeważnie widoczne gołym okiem najczęściej zlokalizowane są w przedsionku pochwy, na ścianach pochwy, kroczu, odbycie, a także na szyjce macicy. Kłykciny i brodawczaki sromu i krocza opisywał Hipokrates z Kos w starożytności, nazywając je Condylomata accuminata. Nadal jest to międzynarodowa nazwa tej choroby. Obecnie wiadomo, że kłykciny wywołują podtypy HPV 6, 11 oraz inne o niskim potencjale onkogennym.

    Wykwitami tymi są brodawczaki płaskonabłonkowe, kłykciny kończyste i leukoplakia zwykła. Wymienione zmiany są widoczne bez wykonywania prób kontrastujących i dlatego noszą nazwę infekcji klinicznie jawnej. Zmiany klinicznie jawne występują znacznie rzadziej (2-4 %),niż postać subkliniczna (tzn. ujawniająca się po wykonaniu prób kontrastujących).

    ZMIANY ŚRÓDNABŁONKOWE O MAŁYM NASILENIU - L SIL

    L SIL - Low Squamous Intraepithelial Lesions = zmiany sródnabłonkowe o małym nasileniu.

    Kolposkopia jest najbardziej efektywną metodą różnicowania i określenia lokalizacji zmian śródnabłonkowych o małym nasileniu. Wywołane są one trwającą przez kilka lat infekcją HPV nabłonka strefy przekształceń. Histologicznie obserwuje się zmiany architektoniki w 1/3 warstwy nabłonka określane jako dysplazja małego stopnia (wg klasyfikacji Richarda - CIN 1). Obrazy kolposkopowe CIN 1 i SPI są bardzo podobne, dlatego słuszny wydaje się pogląd, że mamy do czynienia z tą samą chorobą, tylko na różnych etapach rozwoju. Zmiany CIN 1 są jedynie bardziej nasilone i dłużej trwają.

    Zadaniem kolposkopii jest wykrycie zmian, lokalizacja ich zasięgu, określenie stopnia nasilenia i wytypowanie miejsca o największym nasileniu, z którego najlepiej pobrać wycinek do weryfikacji histologicznej.
    SPI (Subclinic Papilloma Infection) - Subkliniczna infekcja wirusem Brodawczaka Ludzkiego

    Typowe dla infekcji subklinicznej jest pojawienie się wtórnego (takiego, które pojawia się po przemyciu roztworem kwasu octowego) zmniejszenia przejrzystości nabłonka w obrębie strefy przekształceń. Zmniejszenie przejrzystości ma mglisty charakter, pojawia się po około 15-25 sekundach od kontaktu z kwasem octowym i zaczyna ustępować po 2 minutach. Dotyczy nabłonka płaskiego od krawędzi strefy przekształceń w kierunku obwodowym, czasami sięga na znaczne obszary szyjki aż do sklepień. Pojawiające się obszary zbielałego nabłonka są często wieloogniskowe i posiadają tzw. geograficzny wygląd. Poza zmniejszeniem przejrzystości, które może być jednolite pojawia się również struktura poletkowania (przypominająca kostkę brukową) lub punkcikowania (jak po ukłuciu szpilkami). W SPI zmiany znajdują się w powierzchni nabłonka, a struktura poletek i punkcików ma w miarę regularny charakter. Poletkowanie, punkcikowanie i jednolicie zbielały nabłonek mogą występować jednocześnie w różnych fragmentach tej samej szyjki macicy. Objawem SPI jest także pojawienie się białych obwódek wokół ujść cewek gruczołowych przykrytych przez nabłonek metaplastyczny tzw. white rings.

    Pola zainfekowanego nabłonka w próbie z płynem Lugola nie zabarwiają się na ciemny brąz i pozostają ostro odgraniczone od niezainfekowanego nabłonka płaskiego. Wieloogniskowość zmian i nieregularne kształty o ostro odcinających się granicach sprawiają wrażenie mapy nieregularnego wybrzeża z licznymi wysepkami i półwyspami.

    Zmiany odpowiadające CIN 1 są niewidoczne gołym okiem i nie dają objawów subiektywnych. Czasami po przemyciu szyjki macicy ze śluzu w kolposkopie można zauważyć rysunek naczyniowy punkcikowania lub poletkowania, ale dopiero kontrastowanie powierzchni szyjki 3% roztworem kwasu octowego wykrywa zmieniony nabłonek. W kilka sekund po przemyciu odczynnikiem pojawia się zmniejszenie przejrzystości, które utrzymuje się do 5 minut. Próba z kwasem octowym uwidacznia wyraźnie strukturę poletkowania i punkcikowania. Większa intensywność pojawiającego się zbielenia świadczy o większym nasileniu zmiany, podobnie jak nieregularność poletkowania i punkcikowania. Największe nasilenie zmian dysplastycznych z reguły znajduje się w pobliżu strefy przekształceń. W przeciwieństwie do obrazów CIN 1 subkliniczna infekcja brodawczakiem (SPI) jest wieloogniskowa i sięga obwodowo od strefy przekształceń, a zmniejszenie przejrzystości pojawia się po kilkunastu sekundach, ma mglisty charakter i znika po ok. 2 minutach.

    Próba z płynem Lugola nie wybarwia nabłonka dysplastycznego na ciemny brąz, granica z prawidłowym nabłonkiem płaskim jest bardzo ostra, geograficzna. Pozwala ona na lokalizacje zmienionego chorobowo nabłonka, co ma znaczenie przy okresowej kontroli zmiany i ewentualnym leczeniu chirurgicznym.

  • Zaloguj się , aby dodać odpowiedź

Zobacz inne dyskusje

  • mmmarii
    nie mam okresu już od 9 dni. zwykle miałam dość regularne, tylko w sieprniu...
  • lady007
    Witam.Od wielu lat mam miesiączki nieregularne, jednak zawsze cykle trwały 27-35 dni....
  • Kinia23p
    Witam. Od 4 miesięcy biorę tabletki antykoncepcyjne. Po 21 tabletkach robię 7...
  • Raitaa
    Witam, mam problem. 6 dni przed okresem odbyłam z chłopakiem stosunek przerywany....
  • Polecamy

    http://static2.medforum.pl/cache/logos/lekarka_pacjent_wizyta_badanie_panthermedia_a10594932_cr-W300H200.jpgFot. PantherstockKontrolne badanie ginekologiczne po...
    Kontrolne badanie ginekologiczne u lekarza prowadzącego, na...
    Twoja sugestia