Immersja wodna - prowadzenie porodu w wodzie.

Kwalifikacja do porodu w wodzie:

Każda pacjentka, która zostaje zakwalifikowana do porodu w wodzie musi spełniać pewne warunki:

• Brak przeciwwskazań do porodu drogami natury ze strony zarówno matki jak i płodu
• Dokładne USG określające masę, położenie płodu oraz lokalizację łożyska
• Ciąża pojedyncza
• W przypadku wieloródki przebieg poprzednich ciąż i porodów bez powikłań
• Położenie płodu podłużne główkowe
• Prawidłowy wymaz bakteriologiczny pochwy
• Skierowanie lekarza prowadzącego do porodu w wodzie (nie wymagane)

 Przeciwwskazania do porodu w wodzie:

• Nieprawidłowe położenie płodu
• Nieprawidłowy zapis kardiotokograficzny
• Patologiczny przebieg ciąży
• Krwawienia w czasie ciąży
• Nieprawidłowe położenie łożyska
• Przedwczesne odklejanie się łożyska
• Poród przedwczesny
• Wady rozwojowe płodu
• Makrosomia płodu
• Choroby matki (nadciśnienie, niedociśnienie, choroby i wady serca, choroby naczyń, choroby skóry, choroby infekcyjne, ciężka niedokrwistość)
• Nieprawidłowy wynik wymazu bakteriologicznego pochwy
• Słaby postęp I i II okresu porodu

 Ogólne zalecenia dotyczące porodów w wodzie:

• Odpowiednio wyznaczone do tego celu pomieszczenie
• Wanna odpowiednio wysterylizowana i wyścielona specjalną folią, co zapewnia ochronę bakteriologiczną
• Wanna wypełniona wodą lub solą fizjologiczną
• Zapewniona możliwość stałej wymiany wody w wannie
• Poziom wody do wysokości pępka
• Temperatura wody około 36-37°C
• Temperatura pomieszczenia około 26-27°C
• Odpowiedni sprzęt do stałego monitorowania tętna płodu pod wodą
• Sala porodów wodnych wyposażona w wannę, fotel porodowy oraz kącik noworodka
• Zapewnienie możliwości obecności męża w czasie porodu

Nadzór sprawowany w czasie porodu powinien obejmować ocenę:

• Podstawowych parametrów ciała: temperatura, tętno, ciśnienie tętnicze krwi
• Postępu porodu (częstotliwości i nasilenia skurczów macicy, rozwierania szyjki macicy oraz przesuwania się główki w kanale rodnym, stanu płodu poprzez stałe monitorowanie kardiotokograficzne lub telemetryczne)
• Podatności tkanek krocza na rozciąganie podczas II okresu porodu
• Odklejania i rodzenia się łożyska
• Stanu krocza, ścian pochwy oraz szyjki macicy po porodzie
• Krwawienia z dróg rodnych oraz obkurczania się mięśnia macicy

Prowadzenie pierwszego okresu porodu:

• Przed zastosowaniem immersji wodnej konieczne jest wykonanie 30 minutowego zapisu kardiotokograficznego
• Immersja wodna – rozwarcie szyjki około 5 cm, przy odpowiednio nasilonej akcji skurczowej macicy
• Stały nadzór kardiotokograficzny płodu
• Ocena reaktywności i nadzór nad kobietą rodzącą
• Przebywanie w wodzie nie powinno jednorazowo przekraczać 30 minut. Po 30 minutowej przerwie można ponownie wejść do wody

Prowadzenie drugiego okresu porodu:

• Ochrona krocza jak w trakcie każdego porodu drogami natury
• Nacięcie krocza w przypadku konieczności dokonuje się pod wodą
• Odbieranie porodu zgodne z zasadami porodu fizjologicznego
• Dziecko pod wodą nie powinno przebywać dłużej aniżeli kilka sekund
• Dziecko wydobywa się nad powierzchnię wody potylicą do góry, aby ograniczyć do minimum ryzyko zachłyśnięcia się dziecka wodą
• Po urodzeniu noworodek nie powinien przebywać w wodzie dłużej aniżeli 1 minutę
• Dziecko układa się na powłokach brzusznych matki lub przystawia do piersi i ciepło okrywa
• Pępowinę przecina się nad powierzchnią wody po ustaniu jej tętnienia
• W przypadku pętli pępowiny może zaistnieć konieczność odpępnienia dziecka pod wodą, wówczas natychmiast wydobywa się dziecko na powierzchnię
• PO WYNURZENIU NOWORODKA Z WODY NIE WOLNO PONOWNIE GO ZANURZAĆ !!!

• Rodzenia łożyska dokonuje się w wannie ponad powierzchnią wody, w trakcie jej wylewania lub na fotelu bądź łóżku porodowym
• Postępowanie przy rodzeniu łożyska takie samo jak podczas tradycyjnego porodu fizjologicznego
• Ułożyć rodzącą powyżej poziomu wody lub przenieść na fotel lub łóżko porodowe

• Zabarwienie skóry noworodków urodzonych w wodzie w pierwszych minutach po porodzie nie jest tak różowe jak w przypadku tradycyjnego porodu, jest nieco bledsze
• Zazwyczaj nie płacze, lecz jest spokojnie, oddycha miarowo
• Dziecko wydobywane jest z wody po kilku sekundach od urodzenia potylicą ku górze
• Noworodek układany jest na powłokach brzusznych matki lub przystawiany do piersi
• Aby zapobiec utracie ciepła należy go okryć
• Po odpępnieniu noworodek przenoszony jest do kącika noworodka a tam wstępnie badany przez lekarza pediatrę oraz ważony i mierzony
• Po przeprowadzeniu niezbędnych czynności noworodek przenoszony jest do matki