Immersja wodna - prowadzenie porodu w wodzie.

Fot. ojoimages
W artykule przeznaczonym dla personelu medycznego oraz ciężarnych planujących poród w wodzie przedstawiono, jakie powinno być postępowanie w trakcie prowadzenia porodu z wykorzystaniem immersji wodnej, jak również przeciwwskazania oraz wymogi do porodu w wodzie.
Reklama
Kwalifikacja do porodu w wodzie:
Każda pacjentka, która zostaje zakwalifikowana do porodu w wodzie musi spełniać pewne warunki:
- Brak przeciwwskazań do porodu drogami natury ze strony zarówno matki jak i płodu
- Dokładne USG określające masę, położenie płodu oraz lokalizację łożyska
- Ciąża pojedyncza
- W przypadku wieloródki przebieg poprzednich ciąż i porodów bez powikłań
- Położenie płodu podłużne główkowe
- Prawidłowy wymaz bakteriologiczny pochwy
- Skierowanie lekarza prowadzącego do porodu w wodzie (nie wymagane)
Przeciwwskazania do porodu w wodzie:
- Nieprawidłowe położenie płodu
- Nieprawidłowy zapis kardiotokograficzny
- Patologiczny przebieg ciąży
- Krwawienia w czasie ciąży
- Nieprawidłowe położenie łożyska
- Przedwczesne odklejanie się łożyska
- Poród przedwczesny
- Wady rozwojowe płodu
- Makrosomia płodu
- Choroby matki (nadciśnienie, niedociśnienie, choroby i wady serca, choroby naczyń, choroby skóry, choroby infekcyjne, ciężka niedokrwistość)
- Nieprawidłowy wynik wymazu bakteriologicznego pochwy
- Słaby postęp I i II okresu porodu
Ogólne zalecenia dotyczące porodów w wodzie:
- Odpowiednio wyznaczone do tego celu pomieszczenie
- Wanna odpowiednio wysterylizowana i wyścielona specjalną folią, co zapewnia ochronę bakteriologiczną
- Wanna wypełniona wodą lub solą fizjologiczną
- Zapewniona możliwość stałej wymiany wody w wannie
- Poziom wody do wysokości pępka
- Temperatura wody około 36-37°C
- Temperatura pomieszczenia około 26-27°C
- Odpowiedni sprzęt do stałego monitorowania tętna płodu pod wodą
- Sala porodów wodnych wyposażona w wannę, fotel porodowy oraz kącik noworodka
- Zapewnienie możliwości obecności męża w czasie porodu
Nadzór sprawowany w czasie porodu powinien obejmować ocenę:
- Podstawowych parametrów ciała: temperatura, tętno, ciśnienie tętnicze krwi
- Postępu porodu (częstotliwości i nasilenia skurczów macicy, rozwierania szyjki macicy oraz przesuwania się główki w kanale rodnym, stanu płodu poprzez stałe monitorowanie kardiotokograficzne lub telemetryczne)
- Podatności tkanek krocza na rozciąganie podczas II okresu porodu
- Odklejania i rodzenia się łożyska
- Stanu krocza, ścian pochwy oraz szyjki macicy po porodzie
- Krwawienia z dróg rodnych oraz obkurczania się mięśnia macicy
Prowadzenie pierwszego okresu porodu:
- Przed zastosowaniem immersji wodnej konieczne jest wykonanie 30 minutowego zapisu kardiotokograficznego
- Immersja wodna – rozwarcie szyjki około 5 cm, przy odpowiednio nasilonej akcji skurczowej macicy
- Stały nadzór kardiotokograficzny płodu
- Ocena reaktywności i nadzór nad kobietą rodzącą
- Przebywanie w wodzie nie powinno jednorazowo przekraczać 30 minut. Po 30 minutowej przerwie można ponownie wejść do wody
Prowadzenie drugiego okresu porodu:
- Ochrona krocza jak w trakcie każdego porodu drogami natury
- Nacięcie krocza w przypadku konieczności dokonuje się pod wodą
- Odbieranie porodu zgodne z zasadami porodu fizjologicznego
- Dziecko pod wodą nie powinno przebywać dłużej aniżeli kilka sekund
- Dziecko wydobywa się nad powierzchnię wody potylicą do góry, aby ograniczyć do minimum ryzyko zachłyśnięcia się dziecka wodą
- Po urodzeniu noworodek nie powinien przebywać w wodzie dłużej aniżeli 1 minutę
- Dziecko układa się na powłokach brzusznych matki lub przystawia do piersi i ciepło okrywa
- Pępowinę przecina się nad powierzchnią wody po ustaniu jej tętnienia
- W przypadku pętli pępowiny może zaistnieć konieczność odpępnienia dziecka pod wodą, wówczas natychmiast wydobywa się dziecko na powierzchnię
- PO WYNURZENIU NOWORODKA Z WODY NIE WOLNO PONOWNIE GO ZANURZAĆ !!!
Prowadzenie III okresu porodu:
- Rodzenia łożyska dokonuje się w wannie ponad powierzchnią wody, w trakcie jej wylewania lub na fotelu bądź łóżku porodowym
- Postępowanie przy rodzeniu łożyska takie samo jak podczas tradycyjnego porodu fizjologicznego
- Ułożyć rodzącą powyżej poziomu wody lub przenieść na fotel lub łóżko porodowe
Postępowanie z noworodkiem z porodu w wodzie:
- Zabarwienie skóry noworodków urodzonych w wodzie w pierwszych minutach po porodzie nie jest tak różowe jak w przypadku tradycyjnego porodu, jest nieco bledsze
- Zazwyczaj nie płacze, lecz jest spokojnie, oddycha miarowo
- Dziecko wydobywane jest z wody po kilku sekundach od urodzenia potylicą ku górze
- Noworodek układany jest na powłokach brzusznych matki lub przystawiany do piersi
- Aby zapobiec utracie ciepła należy go okryć
- Po odpępnieniu noworodek przenoszony jest do kącika noworodka a tam wstępnie badany przez lekarza pediatrę oraz ważony i mierzony
- Po przeprowadzeniu niezbędnych czynności noworodek przenoszony jest do matki
Piśmiennictwo
Recenzenci:
- Prof. dr hab. n. med. Anita Olejek (Konsultant Wojewódzki z Zakresu Położnictwa i Ginekologii - woj. śląskie). Dr n. med. Piotr Bodzek.
Źródło tekstu:
- Forum Ginekologiczne
Adres www źródła:
Reklama